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Gut zu wissen ........

1. Alle gesetzlich Versicherte haben mittlerweile Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation und
2. die Patienten dürfen sich ihre REHA-Klink auch selbst aussuchen (natürlich nur zugelassene Einrichtungen)

• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

BECKENBODENSCHMERZEN
Schmerzen im Beckenboden

Der Beckenboden wird auch als Diaphragma pelvis oder Diaphragma urogenitale bezeichnet. Er verschließt den Becken ausgang, spart aber Öffnungen für den Durchtritt der Scheide, der Harnröhre und des Mast darm s aus.

Der komplizierte Muskelaufbau des Beckenboden wird den vielfältigen Funktionen hinsichtlich Stabilität und Funktionen (z.B. Sexualität, Geburt) gerecht. Da sich die Funktionen teilweise überlappen, treten Schmerzen oft nicht da auf, wo sie auch entstehen, was die Suche nach der definitiven Schmerzquelle natürlich erheblich erschwert.
Nicht selten bleibt die Ursache für Beckenbodenschmerzen trotz umfangreicher Diagnostik verborgen, trotzdem ist eine rein symptomatische Schmerzbehandlung dennoch häufig erfolgreich (siehe weiter unten).

Am häufigsten sind Beckenbodenschmerzen auf zwei Erkrankungen zurückzuführen:

1. (chronische) Prostatitis (= Entzündung der Vorsteherdrüse) und
2. Pudendus-Neuralgie

Bei Frauen können Beckenbodenschmerzen manchmal auch nach einer Geburt auftreten, verursacht durch die enorme Krafteinwirkung während der Austreibungsphase.

Die Pudendus-Neuralgie ist eine seltene Ursache für heftige, zum Teil einschießende Schmerzen im Geschlechts- und Dammbereich. Sie wird durch mechanische oder entzündliche Schädigung des Nervus pudendus in der Beckenregion ausgelöst. Hierbei kann es zu Schmerzen in After, Enddarm, Damm, Harnröhre, Scheide, Klitoris sowie Penis und Hodensack kommen. Der Schmerzcharakter wird meist als diffus, manchmal aber auch als stechend, brennend, einschießend, ziehend oder nadelstichartig beschrieben. Mehr über diese Schmerzerkrankung erfahren Sie hier: http://www.pudendus-neuralgie.de (einfach anklicken).

Medikamentös werden zur Behandlung von eher einschießenden Beckenbodenschmerzen wie bei einer Neuralgie Antiepileptika (= Mittel gegen die Fallsucht ,aber auch bei einer Neuralgie wirksam) (Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) verordnet, ansonsten können sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel) verordnet werden, aus dieser Gruppe möglichst lang wirkende und magen schonende wie z.B. Mobec® . Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen. 

Spezielle Schmerztherapie bei Beckenbodenschmerzen
Sehr hilfreich ist die therapeutische Lokalanästhesie in Form von wiederholten Sakralblockaden (Einspritzungen in das Nerven geflecht des Kreuzbeines) mit lang wirkenden Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel), in hartnäckigen Fällen eine engmaschige Blockadeserie (z.B. täglich über 10-14 Tage), was aber einen stationären Aufenthalt voraussetzt. Das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) wird dabei verdünnt verabreicht, damit die Muskel kraft voll erhalten bleibt und nur die Schmerzreizleitung gehemmt wird.

Als nächst höhere Therapiestufe käme dann eine kontinuierliche epidurale Blockade mit eingepflanzten Katheter in Frage.

Dass die schmerzlindernde Wirkung der genannten Blockademethoden i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass dabei, sozusagen als "Nebenwirkung" auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert (Sympathikolyse). Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche Prozesse entstanden sind (z.B. Prostatitis), hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert aber auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs (z.B. Pudendusneuralgie). Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen. 

Physiotherapeutisch kann eine Beckenboden gymnastik versucht werden. 

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